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惊厥是全身或局部肌群突然发生的不随意收缩,一般伴有意识障碍。这种神经系统功能暂时紊乱,神经细胞异常放电的现象,大多由过量的、超过生理界限的中怄神经性冲动而引起;亦可因末梢神经肌肉的刺激阈减低,如血中游离钙过低时,冲动虽未过量,亦可引起惊厥。
一、临床表现
惊厥发作前可有先兆如惊跳、精神恍惚、烦躁不安等,但大多突然发作,意识丧失,两眼球固定,上翻或斜视,头多后仰,面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐。常呼吸暂停,面色转白或发青,惊止后人睡,
二、病因诊断
(一〕年龄 不同年龄期引起惊厥的常见病因差异颇大,在作诊断时首先要考虑年龄。在新生儿期以颅脑损伤、颅脑缺陷、低钙血症、低血糖症、化脓性脑膜炎等较常见。年龄大者可考虑中毒性脑病、颅内感染、脑寄生虫病、癫痫、颅内肿瘤、急性肾炎和各种中毒。
(二)季节 传染病常有流行季节,低钙血症在冬春多见,低血糖症在夏秋多见。
(三)病史 有热惊厥大多为感染性;无热惊厥大多为非感染性。
(四)体检 要观察抽搐的具体表现,观察病人的神态变化及瞳孔改变。有无脑膜刺激征并注意血压及眼底变化。
(五)必要的化验及检查,如血、尿、粪常规,脑脊液检查,头颅CT等。
【治疗】
惊厥发作时应立即设法止惊,否则抽搐时间越长,造成缺氧性脑损伤可能越大。
(一)一般处理 保持安静,禁止一切不必要的刺激。用纱布包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间,以防止咬伤舌头,应及时吸去咽喉部分泌物,使呼吸道保持通畅,头偏向一侧,防止呕吐物、分泌物吸入窒息。严重者给氧,以减少缺氧对脑细胞造成的损害。
(二)止惊药物 最好交替使用,以免积蓄中毒。联合用药时应注意协同作用,剂量酌减,常用的药物有苯巴比妥钠0.1g次--0.2g/次,肌内注射。安定10mg/次--20mg/次。缓慢静脉注射。也可用硫喷妥钠每次10mg--20mg/Kg,配成2.5%溶液,肌内注射或静脉缓注。
(三)脱水剂 反复惊厥的病人易发生脑水肿,常用20%甘露醇注射液250ml,每4h--6h l次,快速静脉滴注,也可配用速尿20mg/次--40mg/次静脉推注。
(四)高温者可行物理降温,也可行中药治疗。
(五〕病因治疗 针对不同病因,采用相应的治疗措施。
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