直肠上接乙状结肠，下连肛管，直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便过程中的主要环节。如直肠全部切除后即使保留括约肌，因失去排便反向部位，仍可出现大便失禁。常见疾病有：痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、直肠肛管先天性疾病等，均需手术治疗。其共同的临床表现有：便秘、排便疼痛、便中带血、便意频繁、里急后重、营养不良等。如便中带血或粘液，应特别注意其来源，如痔或直肠息肉或直肠癌。护理要点应围绕预防和加重便秘的因素，进行相应保健知识的宣教和对症施行护理措施。常见护理问题包括：①焦虑；②疼痛；③便秘；④潜在并发症--出血；⑤知识缺乏：预防保健知识。 一、

　　焦虑

　　相关因素：

　　1 疾病反复发作，对预防缺乏信心。

　　2 对病情不了解，恐癌心理，特别是便中带血者。

　　3 环境的改变。

　　4 病变部位隐蔽。

　　主要表现：

　　1 主诉精神紧张，心神不宁，失眠，食欲减退。

　　2 希望得到及时的诊断、治疗、护理。

　　3 希望亲人的陪伴。

　　护理目标：

　　1 病人适应新环境。

　　2 病人主诉焦虑感减轻或消失。

　　3 病人对预后充满信心，安心治疗、护理。

　　护理措施：

　　1 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。

　　2 经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。

　　3 鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。

　　4 鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。

　　5 详细向病人解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。

　　6 说明手术治疗的安全性和必要性，消除病人对手术的恐惧。

　　重点评价：

　　1 对疾病的认识程度和心理承受能力。

　　2 对环境的知识程度。

　　3 能否乐于接受各种治疗、护理。

　　二、疼痛

　　相关因素：

　　1 炎症侵袭周围组织。

　　2 手术创伤。

　　主要表现：

　　1 痛苦貌、坐卧不宁，诉肛周、伤口疼痛不适。

　　2 排便时疼痛加重，所以病人恐惧排便，以致害怕和减少进食。

　　3 病情严重时可因剧烈疼痛致行走困难，不敢坐下来。

　　4 便秘可加重疼痛、出血。

　　护理目标：

　　1 病人主诉疼痛减轻或能耐受。

　　2 病人能运用某些非药物性的减轻疼痛的方法。

　　3 病人能避免引起或加重疼痛的诱发因素。

　　护理措施：

　　1 同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。

　　2 观察疼痛的性质、程度，根据具体情况给予药物镇痛或教会病人一些放松技术以减轻疼痛。

　　3 肛周给予冷敷、局部理疗，鼓励病人温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液）。

　　4 保持大便通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛：①多食富含粗纤维的食物。②摄入足够的水分。③口服缓泻剂或石蜡油。

　　5 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。

　　重点评价：

　　1 病人能否学会运用某些减轻疼痛的放松技术，效果如何。

　　2 病人对引起或加重疼痛的诱因的了解程度，能否主动避免。

　　3 病人是否学会正确合理的饮食方法。

　　三、便秘

　　相关因素：

　　1 疼痛。

　　2 液体摄入不足。

　　3 饮食结构不合理。

　　4 排便环境的影响。

　　主要表现：

　　1 排便时疼痛致病人恐惧排便，主观上克制便意，致使大便干、硬，次数每周少于3次。

　　2 在下腹可触及包块，有腹胀、恶心、头痛、头晕、食欲减退、耳鸣等中毒症状。

　　护理目标：

　　1 病人排便形态正常，大便软硬适宜，排便规律，保持每天0-1次。

　　2 病人能描述保持正常大便形态的饮食要求。

　　3 病人能克服缓泻剂的副作用，养成良好的排便习惯。

　　护理措施：

　　1 为病人补充足够水分，饮食中增加粗纤维含量、脂肪类食物。

　　2 告诉病人生活要有规律，避免有意识地抑制便意，养成定时排便的习惯。

　　3 为病人积极治疗直肠肛管疾病，消除诱发便秘的病因。

　　4 排便疼痛时，可在肛门涂一些润滑剂，以减轻疼痛，亦可服用粪便软化剂、植物油类。

　　5 告诉病人/家属便秘和生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。

　　重点评价：

　　1 能否知道生活方式、饮食习惯、运动和便秘的关系。

　　2 能否保持大便正常形态、便质。

　　3 是否知道排便方面的有关知识。

　　四、潜在并发症--出血

　相关因素：

　　1 病变侵蚀血管。

　　2 大便干硬，损伤肛周血管。

　　3 手术切口。

　　主要表现；

　　1 轻者便后、便时少量出血，重者可为喷射状大出血。

　　2 可有贫血，病人诉头昏乏力，活动无耐力。

　　3 出血量大者可有血压降低，甚至发生休克。

　　护理目标：

　　1 病人知道便秘可诱发或加重出血。

　　2 病人知道出血量多的危险性。

　　3 病人出血量、出血次数减少或得到控制，一旦出血能够得到及时的处理。

　　护理措施：

　　1 嘱病人戒烟酒、忌食刺激性食物。

　　2 告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，保持大便正常形态，以免加重或诱发出血。

　　3 要求病人养成良好的排便习惯，最好每天0-1次。

　　4 病人术后如伤口引流管中流出血性液量多或短时间内突然增加者，应及时报告医师，查明原因，及时处理。

　　重点评价：

　　1 便血的次数、色、量的变化。

　　2 贫血改善程度。

　　是否平稳。

　　五、知识缺乏：预防保健知识

　　相关因素：

　　1 未患过此病，未经历过外科检查、手术、治疗。

　　2 缺乏该类疾病的预防保健知识。

　　主要表现：

　　1 不知道合理的饮食可预防便秘，而便秘可诱发、加重肛管直肠疾病。

　　2 不知道正确的生活方式、运动和便秘的关系。

　　3 缺乏保持肛周卫生的知识。

　　4 有害羞心理，患病后不能及时就医，也不知道该如何处理。

　　5 缺乏结肠造瘘口护理知识。

　　护理目标：

　　1 掌握有关的预防保健知识。

　　2 知道结肠造瘘口的自我护理。

　　护理措施：

　　1 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增高的因素可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久的站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。

　　2 介绍保护肛周卫生的知识：

　　（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。

　　（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。

　　3 提供正确的饮食指导：多食粗纤维、摄入足够水分，可促进大便排泄，预防便秘。

　　4 树立健康的生活方式，避免肛交。

　　5 结肠造瘘口的护理方法：

　　（1）做好病人及家属的心理护理，使他们尽快接受现实，乐于接受人工肛门。

　　（2）为病人及家属示范操作排空和更换人工肛门袋的方法，以使他们尽快学会自理。

　　（3）造瘘口周围皮肤可涂抹氧化锌软膏，避免大便直接刺激皮肤而引起的红肿、糜烂。

　　（4）出院前要病人及家属示范操作护理造瘘口的方法，有错误予以纠正。

　　（5）指导病人了解有关饮食知识：①平衡膳食，摄入足够水分。②告知病人鱼、蛋、绿叶蔬菜可增加肠道胀气和粪便的臭味，应进行自我调整。③可使用少量香水以减少人工肛袋的异味，亦可少食上述食物而降低大便的臭味，以免影响社交。

　　6 做好出院指导，定期健康检查。

　　重点评价：

　　1 病人是否对本病预防保健知识有所了解。

　　2 病人能否对人工肛门进行自理。